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读懂这12个问题,你才能用好二甲双胍,降血糖效果才会更好

www.tagzzone.com2019-10-06

  糖尿病之友2019.9.15我要分享

  二甲双胍,是治疗 2型糖尿病的一线基本药物,受到国内外临床指南的一致推荐,临床最常用,被誉为降糖“神药”。笔者总结了12个关于二甲双胍的用药细节和注意事项,以飨读者。

  01

  二甲双胍适应证有哪些?

  答:在国内外相关指南、共识中,二甲双胍被定位于糖尿病治疗的首选和贯穿全程的药物。另外二甲双胍还可以有条件地应用于糖尿病的二级预防和三级预防,如“糖尿病前期”状态,尤其是代谢综合征向糖尿病衍化,肥胖的IGT或IFG向糖尿病衍化的患者,都可以使用二甲双胍来延缓和预防糖尿病的进展。

  02

  二甲双胍用法用量如何?

  答:二甲双胍起效的最小推荐剂量为500毫克/天,成人可用的最大剂量为2550毫克/天,最佳有效剂量为2000毫克/天。建议小剂量起始,逐渐加量,开始时服用500毫克/天或<1000毫克/天,1-2周后加量至最大有效剂量2000毫克/天或最大耐受剂量。缓释剂型推荐最大用量为2000毫克/天,普通片推荐成人可用的最大剂量为2550毫克/天。

  03

  二甲双胍有哪些不同的制剂?如何服用?

  答:普通片/胶囊:一般一天给药 2~3 次,最好餐时或餐后服用,减少胃肠道不适。

  肠溶片/胶囊:可减少给药后对胃黏膜的刺激,特别注意一定要饭前0.5小时服用,以使药物空腹状态下快速从胃排入肠道内而发挥疗效,与普通片一样,二甲双胍肠溶片/胶囊的给药方法也为每日3次。

  缓释片/胶囊:释放速度慢,可减少给药后的胃肠道反应。一天一次给药即可达到缓慢释放、平稳降糖的效果,最好在餐时服用,个别患者血糖控制不佳,也可早晚餐时各服用1次。

  注意:缓释片不可以掰开或嚼碎服用,否则就破坏了包裹药物的凝胶,失去了缓释的效果。

  04

  二甲双胍常见不良反应有哪些?该如何处理?

  答:胃肠道反应:最常见的不良反应是恶心、呕吐、腹泻、食欲下降等胃肠道反应,一般发生在治疗早期(大多10周之内),多数患者可耐受。随着治疗时间的延长, 不良反应可逐渐耐受或基本消失,但也有一些患者可能会有严重的胃肠道反应,最终导致停药。处理措施:可以从小剂量起始,逐渐加量,适时调整剂量,非缓释制剂分次随餐服用,或改成1次/天的缓释制剂。

  12的吸收:长期应用二甲双胍可影响维生素B12的吸收,造成维生素B12缺乏,引起巨幼红细胞型贫血、神经病变及精神障碍。处理措施:定期做相关血液检查,口服补充维生素B12片。

  05

  使用二甲双胍有哪些禁忌证?

  答:二甲双胍的使用禁忌包括中重度肾功能不全(eGFR <45ml·min-1·(1.73m2-1);患者应激状态时(如缺氧性疾病:急性心衰、呼吸衰竭等);严重感染和外伤、外科大手术、临床低血压等;已知对盐酸二甲双胍过敏者;急、慢性代谢性酸中毒;酗酒者;接受血管内注射碘化造影剂者(暂停);维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。

  06

  二甲双胍伤肝肾吗?肝肾功能不全者该如何使用?

  答:二甲双胍不经过肝脏代谢,无肝脏毒性。但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力,建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。

  二甲双胍本身不会对肾功能有影响,但在肾功能不全时,二甲双胍可能在体内蓄积,甚至引起乳酸性酸中毒,临床上需根据患者eGFR水平决定二甲双胍是否使用以及用药剂量:eGFR 45-59ml·min-12)-1减量,eGFR<45ml·min-12)-1禁用。蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌,但当患者有急性肾损伤时二甲双胍应停用。

  07

  老年糖尿病患者可以使用二甲双胍吗?

  答:相关指南对二甲双胍的具体使用年龄没有限制。老年糖尿病患者完全可以合理应用二甲双胍。但要定期监测肾功能,建议对于65岁以上的患者,每隔3-6月监测一次肾功能。

  08

  儿童和青少年糖尿病,可以使用吗?

  答:二甲双胍可用于10岁及以上的 2型糖尿病患者的儿童或青少年,且最高剂量不超过2000毫克/天。由于缺乏充分证据支持,暂不推荐用于10岁以下儿童。

  09

  妊娠糖尿病患者可以使用二甲双胍吗?

  答:二甲双胍属于妊娠期用药分级中的B类药物,没有增加胎儿畸形和新生儿并发症的风险,虽然国际多个学术组织推荐二甲双胍可用于妊娠糖尿病患者,但中国指南不推荐使用。

  10

  需要做造影或全身麻醉术的糖尿病患者该如何使用二甲双胍?

  中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南2019版指出:碘化造影剂或全身麻醉术可能对二甲双胍的肾脏排泄有一定影响。对于eGFR>60ml·min-12)-1的糖尿病患者,造影或全身麻醉术前不必停用二甲双胍。对于eGFR在45-60 ml·min-12)-1的DKD患者,使用造影剂前或全身麻醉术前48小时应当暂时停用二甲双胍,完成后至少48小时后复查肾功能,无恶化可继续用药。

  11

  服用二甲双胍会发生低血糖吗?

  二甲双胍不刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,所以单独应用一般不会引起低血糖。如果服用二甲双胍后发生低血糖,一般应考虑以下几个原因:进食过少;剧烈运动后未及时补充能量;其他同时服用的降糖药引起;饮酒、熬夜等。

  12

  二甲双胍与其他药物相互作用有哪些?

  (1)与影响二甲双胍吸收或排泄的药物(如西咪替丁、头孢氨苄、乙胺嘧啶、抗胆碱药物等)联合应用时,请减少二甲双胍的用量。

  (2)二甲双胍与华法林合用增加抗凝血作用;碘造影剂与二甲双胍品合用,增加肾脏毒性及乳酸酸中毒风险。

  (3)一些可引起血糖升高的药物如:利尿剂、糖皮质激素、吩噻嗪、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药、苯妥英、烟碱酸等与二甲双胍联用一段时间后,如突然停用,要密切注意低血糖的发生。

  作者:驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师陈泉峰

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  二甲双胍,是治疗 2型糖尿病的一线基本药物,受到国内外临床指南的一致推荐,临床最常用,被誉为降糖“神药”。笔者总结了12个关于二甲双胍的用药细节和注意事项,以飨读者。

  01

  二甲双胍适应证有哪些?

  答:在国内外相关指南、共识中,二甲双胍被定位于糖尿病治疗的首选和贯穿全程的药物。另外二甲双胍还可以有条件地应用于糖尿病的二级预防和三级预防,如“糖尿病前期”状态,尤其是代谢综合征向糖尿病衍化,肥胖的IGT或IFG向糖尿病衍化的患者,都可以使用二甲双胍来延缓和预防糖尿病的进展。

  02

  二甲双胍用法用量如何?

  答:二甲双胍起效的最小推荐剂量为500毫克/天,成人可用的最大剂量为2550毫克/天,最佳有效剂量为2000毫克/天。建议小剂量起始,逐渐加量,开始时服用500毫克/天或<1000毫克/天,1-2周后加量至最大有效剂量2000毫克/天或最大耐受剂量。缓释剂型推荐最大用量为2000毫克/天,普通片推荐成人可用的最大剂量为2550毫克/天。

  03

  二甲双胍有哪些不同的制剂?如何服用?

  答:普通片/胶囊:一般一天给药 2~3 次,最好餐时或餐后服用,减少胃肠道不适。

  肠溶片/胶囊:可减少给药后对胃黏膜的刺激,特别注意一定要饭前0.5小时服用,以使药物空腹状态下快速从胃排入肠道内而发挥疗效,与普通片一样,二甲双胍肠溶片/胶囊的给药方法也为每日3次。

  缓释片/胶囊:释放速度慢,可减少给药后的胃肠道反应。一天一次给药即可达到缓慢释放、平稳降糖的效果,最好在餐时服用,个别患者血糖控制不佳,也可早晚餐时各服用1次。

  注意:缓释片不可以掰开或嚼碎服用,否则就破坏了包裹药物的凝胶,失去了缓释的效果。

  04

  二甲双胍常见不良反应有哪些?该如何处理?

  答:胃肠道反应:最常见的不良反应是恶心、呕吐、腹泻、食欲下降等胃肠道反应,一般发生在治疗早期(大多10周之内),多数患者可耐受。随着治疗时间的延长, 不良反应可逐渐耐受或基本消失,但也有一些患者可能会有严重的胃肠道反应,最终导致停药。处理措施:可以从小剂量起始,逐渐加量,适时调整剂量,非缓释制剂分次随餐服用,或改成1次/天的缓释制剂。

  12的吸收:长期应用二甲双胍可影响维生素B12的吸收,造成维生素B12缺乏,引起巨幼红细胞型贫血、神经病变及精神障碍。处理措施:定期做相关血液检查,口服补充维生素B12片。

  05

  使用二甲双胍有哪些禁忌证?

  答:二甲双胍的使用禁忌包括中重度肾功能不全(eGFR <45ml·min-1·(1.73m2-1);患者应激状态时(如缺氧性疾病:急性心衰、呼吸衰竭等);严重感染和外伤、外科大手术、临床低血压等;已知对盐酸二甲双胍过敏者;急、慢性代谢性酸中毒;酗酒者;接受血管内注射碘化造影剂者(暂停);维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。

  06

  二甲双胍伤肝肾吗?肝肾功能不全者该如何使用?

  答:二甲双胍不经过肝脏代谢,无肝脏毒性。但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力,建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。

  二甲双胍本身不会对肾功能有影响,但在肾功能不全时,二甲双胍可能在体内蓄积,甚至引起乳酸性酸中毒,临床上需根据患者eGFR水平决定二甲双胍是否使用以及用药剂量:eGFR 45-59ml·min-12)-1减量,eGFR<45ml·min-12)-1禁用。蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌,但当患者有急性肾损伤时二甲双胍应停用。

  07

  老年糖尿病患者可以使用二甲双胍吗?

  答:相关指南对二甲双胍的具体使用年龄没有限制。老年糖尿病患者完全可以合理应用二甲双胍。但要定期监测肾功能,建议对于65岁以上的患者,每隔3-6月监测一次肾功能。

  08

  儿童和青少年糖尿病,可以使用吗?

  答:二甲双胍可用于10岁及以上的 2型糖尿病患者的儿童或青少年,且最高剂量不超过2000毫克/天。由于缺乏充分证据支持,暂不推荐用于10岁以下儿童。

  09

  妊娠糖尿病患者可以使用二甲双胍吗?

  答:二甲双胍属于妊娠期用药分级中的B类药物,没有增加胎儿畸形和新生儿并发症的风险,虽然国际多个学术组织推荐二甲双胍可用于妊娠糖尿病患者,但中国指南不推荐使用。

  10

  需要做造影或全身麻醉术的糖尿病患者该如何使用二甲双胍?

  中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南2019版指出:碘化造影剂或全身麻醉术可能对二甲双胍的肾脏排泄有一定影响。对于eGFR>60ml·min-12)-1的糖尿病患者,造影或全身麻醉术前不必停用二甲双胍。对于eGFR在45-60 ml·min-12)-1的DKD患者,使用造影剂前或全身麻醉术前48小时应当暂时停用二甲双胍,完成后至少48小时后复查肾功能,无恶化可继续用药。

  11

  服用二甲双胍会发生低血糖吗?

  二甲双胍不刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,所以单独应用一般不会引起低血糖。如果服用二甲双胍后发生低血糖,一般应考虑以下几个原因:进食过少;剧烈运动后未及时补充能量;其他同时服用的降糖药引起;饮酒、熬夜等。

  12

  二甲双胍与其他药物相互作用有哪些?

  (1)与影响二甲双胍吸收或排泄的药物(如西咪替丁、头孢氨苄、乙胺嘧啶、抗胆碱药物等)联合应用时,请减少二甲双胍的用量。

  (2)二甲双胍与华法林合用增加抗凝血作用;碘造影剂与二甲双胍品合用,增加肾脏毒性及乳酸酸中毒风险。

  (3)一些可引起血糖升高的药物如:利尿剂、糖皮质激素、吩噻嗪、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药、苯妥英、烟碱酸等与二甲双胍联用一段时间后,如突然停用,要密切注意低血糖的发生。

  作者:驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师陈泉峰

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